El Departamento de Justicia de Estados Unidos ha iniciado una investigación por fraude civil sobre las prácticas de facturación de Medicare de UnitedHealth Group, centrándose en la documentación de diagnósticos que resultan en pagos adicionales para sus planes de Medicare Advantage. Esta investigación sigue a una serie de artículos del Wall Street Journal que revelaron que Medicare pagó a UnitedHealth miles de millones por diagnósticos cuestionables. La investigación, que incluyó entrevistas con proveedores médicos, es independiente de una investigación antimonopolio en curso y una demanda para bloquear la adquisición de Amedisys por parte de UnitedHealth. El Departamento de Justicia está examinando si las prácticas de UnitedHealth, que implican el uso de software e incentivos para documentar diagnósticos específicos, constituyen abuso. La investigación surge en medio de afirmaciones de que los empleados de UnitedHealth fueron alentados a agregar diagnósticos no tratados por los médicos a los registros de los pacientes, aumentando los pagos federales. UnitedHealth ha defendido sus prácticas, afirmando que conducen a diagnósticos precisos y benefician a los pacientes. La investigación se suma al escrutinio existente sobre las operaciones de la compañía y las acusaciones en demandas anteriores.
Las acciones de UnitedHealth Group cayeron significativamente después de que el Wall Street Journal informara sobre la investigación del Departamento de Justicia. La investigación se centra en la documentación de diagnósticos que resultan en pagos adicionales para sus planes de Medicare Advantage. UnitedHealth, el mayor proveedor de Medicare Advantage, ha enfrentado recientemente presiones debido al aumento de los costos de atención médica y recortes en las tarifas. Las acciones de la compañía cayeron más del 10%, perdiendo más de $52 en operaciones previas a la apertura del mercado.
El Departamento de Justicia ha iniciado una investigación por fraude civil sobre las prácticas de facturación de Medicare de UnitedHealth, lo que ha provocado una caída de casi el 10% en las acciones de la compañía en operaciones previas a la apertura del mercado. Esta investigación se centra en si el asegurador registró diagnósticos que resultaron en pagos adicionales a sus planes de Medicare Advantage, involucrando a grupos de médicos propiedad de UnitedHealth. Este desarrollo se produce mientras el Departamento de Justicia continúa una demanda en curso contra UnitedHealth relacionada con Medicare Advantage. Además, el departamento había demandado previamente para bloquear la adquisición de Amedisys Inc. por $3.3 mil millones por parte de UnitedHealth, debido a preocupaciones sobre la reducción de la competencia en el mercado de servicios de salud a domicilio. UnitedHealth, el mayor asegurador de salud de EE. UU., opera UnitedHealthcare, Optum y varias prácticas médicas, y ha enfrentado costos médicos crecientes y otros desafíos, incluyendo un ciberataque y reacciones negativas por la negación de reclamaciones de seguros tras el asesinato del CEO Brian Thompson.
En octubre de 2021, un informe del New York Times identificó a UnitedHealth en una lista de aseguradores de Medicare acusados de sobrefacturación. Según el Inspector General, un denunciante se presentó, por lo que el gobierno de EE. UU. persiguió a UnitedHealth por sobrefacturación a Medicare. Ejecutivos de UnitedHealth Group instruyeron a los empleados a buscar en registros médicos antiguos más enfermedades, para identificar diagnósticos de enfermedades graves que podrían no haber existido, inflando las facturas pagadas por el programa Medicare Advantage del gobierno federal.
